ESAMI DELLE URINE

ESAMI DELLE URINE

Quando i reni sono in buona salute, le urine sono color giallo oro; non devono contenere sangue, minerali, glucosio, proteine.
In molti casi la proteina che predomina è l’albumina, soprattutto nei casi di glomerulonefrite; se, invece, è la transferrina a predominare vi possono essere lesioni glomerulari. Una percentuale molto bassa di albumina è spesso indice di infezioni renali o glomerulopatie da sostanze nefrotossiche. Per clearance della creatinina si intende la quantità di creatinina che passa nelle urine ogni minuto. Viene misurata nelle urine raccolte nelle 24h. La raccolta si fa così: al mattino si fa la 1° urina e si scarta tutta; Dalla 2° in poi si conserva nel bidone fino alla 1° urina del giorno dopo. Dopo 1-2h si porta il bidone in laboratorio. Se questa clearance è=70% vuol dire che il rene funziona al 70% e così via.

Il peso specifico delle urine indica quanto queste sono concentrate e, quindi, quanto i reni sono capaci di concentrare nelle urine le scorie eliminate dal sangue. Il valore normale è tra 1020 e 1030 mg/ml.

Meno il rene funziona e meno è capace di produrre urine concentrate. Tuttavia talvolta la concentrazione delle urine può variare anche per ragioni non patologiche. Ad esempio, se ci si disidrata perché si passano molte ore al sole, sudando molto e non bevendo, il rene produrrà urine più concentrate, mentre se si beve molto le urine possono risultare di bassa densità. Nel primo caso saranno scure e nel secondo chiare.

Il sedimento è costituito dai corpuscoli che si depositano sul fondo delle urine raccolte.
Ci sono sostanze che non dovrebbero trovarsi nelle urine a meno che i “pori” del filtro non si siano allargati e quindi la loro presenza nelle urine indica già che il rene funziona male. Nel sedimento si cercano globuli rossi, globuli bianchi e cilindri.
I globuli rossi possono indicare la rottura di una cisti, presenza di uno o più calcoli, lesioni, infiammazioni, tumori.
Globuli bianchi in genere indicano un’infezione delle vie urinarie (nella donna possono essere di provenienza vaginale). I cilindri sono grossi agglomerati proteici che hanno assunto la forma cilindrica passando attraverso i pori del filtro renale. Possono essere semplici (detti anche ialini) oppure mischiati a frammenti di globuli rossi, bianchi o altri elementi cellulari (cilindri granulosi). I cilindri danno informazioni importanti sulla funzione del rene, perché a seconda di quanti sono e delle loro caratteristiche, possono suggerire varie patologie del sistema urinario.
Riguardo alla quantità di urine emesse nelle 24h ci riferiamo a un soggetto adulto di 70 Kg (fare le dovute proporzioni ).

Si considera normale una quantità da 500 ml a 2 litri;
volume maggiore= poliuria,
minore = oliguria.

Una poliuria può essere indice di: aumentata introduzione di liquidi, freddo, diete iposodiche, emozioni, diabete mellito e insipido, terapia diuretica, insufficienza renale cronica, iperparatiroidismo.

Una oliguria può essere indice di: diminuita introduzione di liquidi, sudorazione intensa, dieta ipersodica, disidratazione, diarrea profusa, febbre, edemi, ipotensione, shock, ostruzione urinaria.

Colori anomali:
-- verde= biliverdina, bilirubina, sulfamidici, acido fenico, resorcina, acido salicilico, creosoto;
-- rosso= sangue, mioglobina, porfirine, senna, rabarbaro, barbabietole, rifampicina, alcuni fans, difenilidantoina, fenotiazine, cascara, eosina, fucsina, fenolftaleina;
-- bruno-nero= porfirine, melanina, emoglobina, metaemoglobina, metildopa, indacano, clorato di potassio, acido omogentisico;
-- verde-blu= tifo, pseudomonas, amitriptilina, triamterene, blu di metilene.

Rispetto al pH: Normale è 6,25
se acido= febbre, disidratazione, diarrea, digiuno protratto, diabete, ipopotassiemia, intensa attività muscolare, stati ipercatabolici, acidosi, scompenso cardiaco, dieta iperproteica e iperlipidica, assunzione di farmaci (ac ascorbico, cloruro di ammonio);

se alcalino= fisiologico dopo i pasti o se si è vegetariani; assunzione di alcalinizzanti (es bicarbonato), vomito profuso, alcalosi, infezione urinaria da batteri provvisti di ureasi, alcune forme di nefrite interstiziale cronica e di tubulopatie congenite o acquisite, fermentazione a causa di inquinamento del recipiente o cattiva conservazione.

Bilirubina: normalmente è assente, se presente è indice di aumento della bilirubina coniugata nel sangue ed in tal caso compare elevata nelle urine ancor prima della comparsa dell’ittero. L’ittero può essere ostruttivo, da calcoli, neoplasie ecc, oppure epatocellulare, da epatite virale, infettiva, cirrosi ecc; la bilirubina deriva dal catabolismo dell’eme (a sua volta dal catab dell’Hb) essa viene coniugata nel fegato con acidoglicuronico, da qui raggiunge la bile ed infine l’intestino, trasformandosi in urobilinogeno (urina) e stercobilinogeno (feci) il rene è in grado di eliminare solo bilirubina coniugata.
Le fenotiazine e derivati (fargan, largactil, torecan ecc) possono falsare i risultati.

Calcio
-- se in eccesso= nefropatie , iperparatiroidismo, ipertiroidismo, assunzione di calcio, , assunzione di vit D, sindrome latte-alcali;
-- in difetto= insufficienza renale, ipoparatiroidismo, tetania.

I corpi chetonici, normalmente assenti, si trovano nelle urine in caso di: digiuno protratto, febbre dei bambini con interruzione dell’alimentazione e vomito; diabete scompensato, gravidanza, diete ipoglicidiche, diete iperlipidiche; essi si formano in seguito ad una insufficiente utilizzazione dei glucidi, che porta l’organismo ad una maggior demolizione dei grassi, per garantire le esigenze contingenti del ricambio energetico.
La demolizione dei lipidi comporta una eccessiva formazione di acetil coennzima A (ac.Co-A); queste molecole di acetil co-A in eccesso, non vengono metabolizzate completamente nel ciclo di Krebs e si condensano tra loro dando luogo ai corpi chetonici (= ac betaidrossibutirrico, ac acetacetico, acetone) che accumulatisi nel fegato passano poi nel sangue da dove, se non ossidati nei tessuti (muscoli, cervello, cuore) vengono eliminati sia con le urine (chetonuria) sia attraverso i polmoni (alito acetonemico).

Nel vomito acetonemico dei bambini è utile la somministrazione di bevane zuccherate per una normale ripresa del ciclo di Krebs e, siccome la chetosi si accompagna ad acidosi, sono indicati alcalinizzanti (bicarbonato) e soluzioni saline.



Il peso specifico
-- aumenta in caso di disidratazione o mancata assunzione di liquidi;
-- diminuisce in caso di: aumentata assunzione di liquidi, nefriti interstiziali, ipopotassiemia, ipercalcemia, nefropatie acute e croniche .

L’emoglobina (Hb) normalmente è assente; si trova in caso di emolisi intravascolare, tossiemie gravidiche, itteri, avvelenamenti, malattie infettive.

L’emoglobin-uria non va confusa con l’ematuria; nella prima non c’è passaggio di globuli rossi, ma solo di Hb perciò le urine sono limpide e non rosse.

Fosfati
-- aumentano in caso di: eccesso di paratormone, eccesso di calcitonina, somministrazione di vit D, somministrazione di diuretici, dieta ricca di fosforo, uso di cortisonici, lavoro muscolare intenso;
-- diminuiscono in caso di: insulina (diabete mellito),
paratiroidectomia, dieta a basso contenuto di fosforo, gravidanza, insufficienza renale, tireotossicosi,
ipovitaminosi-D.


Glucosio normalmente è assente;
si trova in caso di: diabete mellito, glicosurie renali (normoglicemiche), diete iperglicidiche, stati emotivi, ipertiroidismo, obesità, morbo di Cushing, terapia cortisonica, pancreatiti, grave insufficienza epatica, gravidanza.

La microalbuminuria indica condizioni di nefropatia incipiente in corso di diabete, ipertensione, o in soggetti con rene unico; inoltre è correlata alla morbilità e mortalità per complicanze cardiovascolari nei diabetici sia di tipo1 che2.

Nitriti sono normalmente assenti, si trovano in caso di batteriuria.

Potassio
-- in eccesso= nefropatia con danno tubulare, trattamento con diuretici, iperaldosteronismo, digiuno, diete ipoproteiche, stati febbrili;
-- in carenza= diarrea, vomito, nefrosclerosi, morbo di Addison.

Proteina di Bence-Jones indica la presenza di: mieloma multiplo, leucemie, amiloidosi, policitemia vera, morbo di Hodgkin, metastasi ossee.

Sangue normalmente assente; si definisce la presenza di sangue quando con la “conta di Addis si hanno fino a 500000 globuli rossi nelle urine di 12h;
se presente= lesioni del rene, lesioni degli ureteri, lesioni della vescica, lesioni dell’uretra, infezioni delle vie urinarie, litiasi, mestruazioni.

Sodio si misura la quantità delle 24h in dieta iposodica;
-- se in eccesso= malattia renale, diuresi osmotica, insufficienza surrenalica, uso di diuretici, periodo
post-mestruale;
-- se in carenza= periodo premestruale, dieta iposodica d’abitudine, diarrea, vomito, stati febbrili, epatopatie, morbo di Cushing.

Acido urico viene misurato nelle urine delle 24h;
-- se in eccesso= dieta iperproteica, dieta iperglicidica, farmaci uricosurici, salicilici, tubulopatie, gotta, attività fisica intensa, leucemia (durante il trattamento;
-- se in carenza= digiuno prolungato, diete iperlipidiche, malattie infettive, epatopatie, nefropatie, roentgenterapia.

Urobilinogeno in eccesso= danno epatocellulare, malattie emolitiche; in diminuzione o assente= ostruzione biliare.

Nel sedimento si possono trovare cellule epiteliali delle vie urinarie (=irritazione che causa un’accentuazione del normale processo esfoliativo), batteri, cellule epiteliali tubulari (glomerulonefriti acute e croniche con sindrome nefrosica), cilindri, cristalli, emazie.
I cilindri possono essere:
-- ialini= normali dopo sforzo, disidratazione e freddo intenso; presenti in tutte le nefropatie con e senza proteinuria; scompenso cardiaco; iperpiressia; ipertensione arteriosa (uno dei primi segni di compromissione renale).
-- Granulosi=normale se presenti occasionalmente, patologici se la cilindruria è persistente e se a grossi granuli;
-- cerei= sempre indizio di lesioni gravi.
-- A medio e largo diametro= sempre segno di lesione renale grave;
-- con inclusioni lipidiche= sindrome nefrosica.


Cristalli: hanno significato solo se presenti in urine appena emesse; fanno eccezione i cristalli di cistina che sono sempre patologici;
-- cristalli di acido urico= tipici delle urine acide, indicano la presenza di urine abitualmente acide ;
-- cristalli di ossalato di calcio, tipici di urine acide, se sono grandi ed aggregati in urine appena emesse e in ripetute osservazioni sono patologici;
-- cristalli di fosfato e carbonato di calcio = non rilevanti;
--cristalli di fosfato ammoniomagnesiaco = urine alcaline, indice di urine infette, ristagno urinario, litiasi infetta;
-- cristalli di cistina= urine acide, sono sempre indice di calcolosi o di predisposizione alla sua comparsa.

Batteri:La maggior parte delle infezioni urinarie sono provocate da gram- negativi, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter e Pseudomonas.
Trovare dei batteri occasionali in un sedimento urinario non indica necessariamente una importante infezione del tratto urinario.

Cellule epiteliali= normale sfaldamento della vescica, dell’uretere o dei tubuli renali;
se numerose = infiammazione renale.
Emazie. Normalmente assenti; se presenti: infiammazioni o infezioni del tratto urinario;
leucociti= idem.
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